硝酸酯类及亚硝酸酯类药物防治心绞痛的主要作用机制是什么?
(1)降低心肌耗氧量：硝酸酯和亚硝酸酯类药物，对阻力血管和容量血管都有扩张作用。用药后的综合结果是减轻了心脏的前后负荷，心肌耗氧量明显降低，有利于消除心绞痛。 (2)使冠脉血流量重新分配：①硝酸酯和亚硝酸酯类能增加心内膜下供血。心肌内膜层血管是由心外膜血管垂直穿过心肌而行走的，内膜层血流易受心室壁肌张力及室内压力的影响，张力和压力增高时，内膜层血流量就减少。心绞痛发作时左室舒张末压(LVEDP)增加，故心内膜下区域缺血最为严重。硝酸甘油等能降低LVEDP，又能舒张较大的心外膜血管，就使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动。②该类药物能明显舒张较大的心外膜血管及侧支血管，而对阻力血管的舒张作用微弱。当冠状动脉痉挛或狭窄时，缺血区的阻力血管却因缺氧而处于舒张状态。这样，在硝酸甘油等作用下，非缺血区阻力比缺血区为大，就迫使血流从输送血管经侧支血管而流向缺血区，改善缺血区的血流供应。
硝酸酯类物有哪些？它们的区别是什么？
最常用的硝酸酯类药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。 区别： 硝酸甘油：生物利用度极低，普通制剂很少用于口服。偶见缓释剂型。 硝酸异山梨酯：生物利用度为20～30%，半衰期仅30分钟，常有峰形作用（浓度很快升高后又很快下降，头痛）。所以普通剂型如消心痛普通片效果并不理想。缓释剂国外应用较多。 单硝酸异山梨酯：是ISDN的代谢产物，口服无首过代谢，生物利用度几乎100%，半衰期4～5小时，普通制剂Bid服药，缓释剂型Qd服药，是较理想的口服药。有3种剂型包括普通、缓释和控释剂型。 硝酸类药物是一种预防性药物，副作用是耐受性和使血管扩张，可以作为治疗冠状动脉痉挛性心绞痛，钙离子拮抗剂、劳力型心绞痛使用。硝酸酯类药物具有扩血管作用，抑制血小板聚集和黏附，具有抗血栓形成的作用。有利于冠状动脉粥样硬化所引起的心绞痛的治疗。临床常见的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯以及戊四硝酯等。此类药物作用相似，只是显效快慢和维持时间有所不同，其中以硝酸甘油最为常用。
什么是硝酸酯类药物？
下表为常见硝酸酯类药物的商品名，以供处方时参考：\x0d\x0a\x0d\x0a种类商品名\x0d\x0a硝酸甘油硝酸甘油（片剂、喷雾剂、软膏、贴膜、针剂）耐绞宁，贴保宁，永保心灵\x0d\x0a硝酸异山梨醇酯消心痛，长效消心痛，异舒吉气雾剂/针剂\x0d\x0a双硝酸异山梨醇酯安基伦缓释，易顺脉（胶囊/喷雾剂）\x0d\x0a5-单硝山梨醇酯安心脉，臣功再佳、单硝酸异山梨醇酯、德明丽珠欣乐、莫诺美地、莫诺确特、依姆多异乐定、异乐定长效、益辛保、德脉宁\x0d\x0a三硝酸甘油酯疗通脉缓释胶囊（长效疗通脉）、尼采贴\x0d\x0a戊四硝酯长效硝酸甘油、四硝季戊醇\x0d\x0a硝乙醇胺片四硝赤醇片
产生心绞痛的原因是什么?简述硝酸酯类药物抗心绞痛的作用机制。
【答案】：（1）原因：
心绞痛主要分为两类，诱发因素如下:
1、劳力性心绞痛:也称稳定性心绞痛，后果相对较轻，诱发因素为劳力过程，如爬楼、跑步、打球等，运动量的增加使心脏负荷加重，出现胸痛的症状;
2、静息心绞痛:也称不稳定性心绞痛，没有劳力过程突然发生胸痛，持续时间较长，伴有出汗等症状。此类疾病需及时住院检查，进一步干预。
（2）机制：
其作用机制是通过扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，能有效的缓解心绞痛的症状。
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