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小儿支气管哮喘

2024-07-11 12:03 作者:admin 人气:

导读:小儿支气管哮喘难治吗?,小儿支气管哮喘难治吗?该如何治疗?......

小儿支气管哮喘难治吗?
小儿支气管哮喘难治吗?
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小儿支气管哮喘难治吗?

小儿支气管哮喘反复发作,家长常被困扰着,难道治不好吗?儿童哮喘与多种疾病相关,病因不明确,哮喘的治疗就难以精确,加上多数家长对疾病的认知不足造成哮喘控制不佳。首先哮喘是一种以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作性的喘息、咳嗽、气促、胸闷,常在夜间和/或清晨发作或加剧,具异质性,气道对变应原刺激具有高反应性,常伴有广泛多变的可逆性气流受限。外源性变应原是哮喘常见的诱发因素,气温交替变换和不良气味、花粉等都可诱发,尤其是春天花开季节。常有湿疹、变应性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史。除了典型的哮喘,还包括无喘息、也无哮鸣音的不典型哮喘:如咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘和隐匿性哮喘,还有药物引起的哮喘(如阿司匹林哮喘)。根据临床表现哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。



一旦明确了哮喘的诊断,尽早开始规范的控制治疗。根据哮喘控制水平分级和风险因素,进行长期的阶梯式治疗,以获得良好的症状控制,并减少哮喘急性发作的风险。治疗方案包括急性发作期的对症处理、持续缓解期的控制药物及缓解药物治疗和并发疾病的病因治疗。治疗期间,每天规律的使用控制治疗药物,达到良好的症状控制,同时根据病情按需使用缓解药物,迅速缓解哮喘症状。

1.哮喘急性发作期的处理

快速缓解症状。吸入速效β2受体激动剂是目前最有效的缓解药物,是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。急性发作时首选速效β2-受体激动剂沙丁胺醇气雾剂吸入;中重度急性发作,吸入速效β2-受体激动剂SABA,每20分钟间断或连续雾化给药,随后根据病情需要间断给药,每4小时1次;中重度急性加重,吸入速效β2受体激动剂不能缓解的,予糖皮质激素泼尼松龙0.5 1.0mg/kg口服。

2.哮喘慢性持续期的治疗 根据患者病情严重程度和控制水平,选择相应的治疗方案。选择最低有效剂量每日吸入糖皮质激素治疗,防止症状加重和预防复发。吸入性糖皮质激素ICS是慢性持续期哮喘长期治疗的首选药物,局部抗炎作用强,全身性不良反应较少。

(1)控制药物:即维持治疗药物,每日规则使用,并维持长期规范治疗。包括吸入性糖皮质激素ICS(如布地奈德)、白三烯调节剂(孟鲁斯特)、长效β2-受体激动剂LABA(沙美特罗、福莫特罗)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。初始启动低剂量ICS控制治疗,对无法应用或不愿使用ICS、或伴有过敏性鼻炎的患儿,可选用白三烯受体拮抗剂治疗;低剂量ICS效果不佳时可增加ICS剂量,经中等剂量ICS仍无法完全控制时,ICS/LABA联合或ICS/白三烯调节剂联合治疗。不建议长期单独使用长效β2-受体激动剂,因为单独使用长效β2-受体激动剂有哮喘急性加重风险。小于6岁不推荐使用长效β2-受体激动剂LABA。

(2)缓解药物:又称急救药物,有哮喘症状时按需使用,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,也可短期用于运动导致的支气管痉挛。包括速效吸入β2-受体激动剂(如沙丁胺醇)、短效口服β2-受体激动剂(特布他林)、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物(异丙托溴铵)、短效茶碱等。其中吸入型速效β2受体激动剂是最有效的缓解药物,是所有年龄段儿童哮喘急性发作的首选药物。中重度哮喘,或单药吸入沙丁胺醇效果不佳时,联合吸入性抗胆碱能药物(异丙托溴铵)增强疗效。

3.病因的治疗:多数哮喘患儿同时并发有变应性鼻炎、胃食管反流、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍和肥胖等疾病。需同时进行相应的病因治疗,哮喘才能得到控制。肥胖哮喘儿童,建议适当运动锻炼,减轻体重。

①变应性鼻炎 予抗组胺药物(酮替芬、氯雷他定)、鼻喷糖皮质激素(布地奈德鼻喷雾剂)治疗,或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特)治疗。

②胃食管反流 使用H2受体拮抗剂西咪替丁、促胃动力药多潘立酮和质子泵抑制剂;改变体位,取半卧位或俯卧前倾30度;改变食物的形状,少量多餐,减少食物反流。

③鼻窦炎 细菌多为混合感染,抗感染是重要的治疗措施,可选用β-内酰胺类(阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾)或阿奇霉素口服,辅以鼻腔灌洗、祛痰药物治疗。疗程至少2周。

④阻塞性睡眠呼吸障碍 带口腔矫治器或舌托口腔矫正器,睡觉时取侧卧位或半坐卧位,肥胖儿减肥,加强运动锻炼;治疗鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎等鼻部疾病;手术治疗(腺体、扁桃体摘除、颜面正颌手术)。

治疗方案的调整

病情缓解后,仍须继续使用控制药物长期规范治疗,每1-3个月评估控制情况,适时调整治疗方案。如哮喘症状控制,并维持至少3个月,可考虑降阶梯治疗,直至维持哮喘控制的最小剂量。单用中高剂量ICS者,ICS剂量减少25~50%;单用低剂量ICS能达到控制时,可改为每日1次给药;ICS和LABA联合使用者,先减少ICS 50%,直至达到低剂量ICS,最后才考虑停用LABA;低剂量ICS治疗能维持控制,并且6个月 1年内无症状反复,可考虑停药观察;

小儿支气管哮喘难治吗?该如何治疗?
提示:

小儿支气管哮喘难治吗?该如何治疗?

引言:当孩子的健康出现问题的时候,爸爸妈妈都会很着急。当有的小朋友患有小儿支气管哮喘,就会让父母很担心。所以小儿支气管哮喘难治吗?该如何治疗?接下来随着小便一起去问问医生吧。 一、小儿支气管哮喘如何治疗小孩支气管哮喘是可以治疗的,这个原因主要是由于哮喘性支气管炎引起的。这时候要想进行合理的治疗,必须要了解及根本的原因从而对症下药。首先哮喘性支气管炎症是由于呼吸道过敏的反应引起的。所以要减轻痉挛水肿分泌的症状。并且哮喘性支气管炎的原因是由于一种细菌感染的,而且这种细菌的感染能力很强。所以抗感染的方法要做到位,而且抗感染的基础是要防过敏以及防呼吸道痉挛。还要给宝宝排痰,这样会让病情得到有效的控制,让病情会减缓,让宝宝好受一点。 所以在宝宝生活中出现感冒等情况一定要及时治疗,因为患有哮喘的宝宝感冒之后比一般孩子感冒要难治,因为他有哮喘也更加难受。如果宝宝感冒初期有了一丁点的症状,就要赶紧治疗,也要注意减少过敏原的接触一些带有毛毛以及很小颗粒的东西,都禁止让宝宝触摸。因为这些东西进入到宝宝的鼻腔,就会让宝宝有一个反应。 二、支气管哮喘是可以治疗的 小儿患有支气管哮喘是可以治疗的,但治疗的过程会比较久,主要是用一些措施对病情做到一个控制。也有人会用一些脱敏的治疗方法,但是目前结果还不是很稳定,所以在宝宝的日常生活中注意空气的流通,要经常开窗呼吸新鲜空气,饮食方面也要吃一些清淡的流食食物。所以宝宝健康问题是爸爸妈妈要注意的问题,帮助宝宝更加健康快乐的成长。

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